Absceso cerebeloso secundario a otitis media crónica: caso clínico / Cerebellous abscess secondary to chronic inner otitis: clinical case

La otitis media crónica (OMC) es una enfermedad que puede causar diversas y graves complicaciones, entre las cuales se encuentra el absceso cerebeloso. Se publica el caso de una paciente de sexo femenino, de 12 años de edad, con antecedentes de OMC derecha de 5 años de evolución y mala adherencia al tratamiento. Previamente hospitalizada una semana en el mes de agosto de 2001, por un cuadro de regudización de su patología de base y laberintitis secundaria, reingresa un mes más tarde por una nueva complicación de su OMC, caracterizada esta vez por signos de focalización cerebelosa. Se solicita una tomografía computada (TC) y una resonancia nuclear magnética (RMN), exámenes que revelan la presencia de un absceso cerebeloso. Debido a lo anterior, se realiza cirugía de drenaje complementada con cirugía de su patología ótica y antibioticoterapia. Es dada de alta en buenas condiciones generales

Semiótica del vértigo postural paroxístico benigno / Semiotic of benign paroxysmal postural vertigo

El presente trabajo tiene como objetivo, el estudio de la semiótica observada por el compromiso canicular en el cuadro del VPPB, su correlación anatómica y etiopatogénica, permitiendo entender la lógica de cada etapa postulada en el manejo kinésico de este cuadro. Para concretar este objetivo, fue creado el policlínico de vértigo en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile Dr José Joaquín Aguirre, con 3 horas semanales, destinado a absorver la demanda espontánea y derivada por patología vertiginosa, seleccionando para nuestro estudio sólo los de origen postural periférico, aplicándoles un protocolo diseñado por los autores del trabajo, que incluyen anamnesis del episodio actual, antecedentes y examen físico otorrinolaringológico, maniobras de provocación para canales semicirculares verticales y horizontales hipótesis diagnóstica y tratamiento propuesto con maniobras kinésicas según canal identificado

Maniobra de reposición canalítica para el tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno / Canalith reposition procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo

Background: Paroxysmal positional vertigo is a frequent and handicapping disease. Aim: To assess the effectiveness of physical therapies using particle reposition procedures in the treatment of paroxysmal positional vertigo. Patients and methods: Fifty nine patients (13 male) with paroxysmal positional vertigo were studied. Clinical data was gathered, the affected channel was identified. In the same session, the corresponding canalith reposition procedure was performed (Epley maneuver for posterior channel and Lempert maneuver for lateral channel) and the immediate response was recorded. Results: Twenty seven percent of patients had recurring episodes of vertigo and 60 percent had more than two weeks of evolution. In 49 percent of patients, vertigo was considered idiopathic and in 92 percent, the posterior channel was affected. One patient had a combined lesion of posterior and lateral channels and two patients had isolated lateral channel lesions. Seventy percent of patients recovered after two sessions of canalith reposition procedure. Conclusions: Canalith reposition maneuvers were highly effective for the treatment of paroxysmal positional vertigo

Experiencia con el uso de una solución de prilocaína y lidocaína EMLA© como anestésico en procedimientos otológicos ambulatorios / Experience using a prilocaine and lidocaine solution EMLA© as an anesthesic in ambulatory otologic procedures

EMLA© es una crema al 5 por ciento con una mezcla eutéctica de 25 mg/g de lidocaína y 25 mg/g de prilocaína que produce anestesia y/o analgesia dérmica después de una aplicación tópica. Se emplea desde 1979 y se usa clínicamente como anestésico local en varias especialidades. En otorrinolaringología se usa para realizar miringotomías e inserción de tubos de ventilación y en el manejo de fracturas nasales. Por ser la aplicación en crema difícil y engorrosa, se confeccionó una solución que mantiene la concentración de los anestésicos primitivos, o sea 25 mg/g de lidocaína y 25 mg/g de prilocaína, los que se diluyen en propilén glicol. El objetivo de esta investigación es mostrar nuestra experiencia clínica con el uso de esta solución de EMLA©, sus ventajas cuando se usa en diversos procedimientos en el oído externo y medio, además de su inocuidad cuando se usa en el oído medio con inflamación crónica, tal como ocurre con las gotas otológicas antibióticas que contienen medicamentos ototóxicos. Se empleó la solución de EMLA© en 23 pacientes cuya edad fluctuó entre 14 y 92 años en los que se realizaron 31 procedimientos. Se introdujeron algunas gotas de solución de EMLA©, las que se mantenían en contacto con el epitelio mediante motas de algodón impregnadas con la misma solución con el fin de que el paciente pudiera esperar el tiempo necesario sin cansarse, como sería el caso de que tuviera que mantener la cabeza inclinada, durante media a una hora. En todas las evaluaciones del dolor se empleó una escala de categoría numérica de 0 a 10 puntos. En aquellos casos en que la solución se aplicó en el oído medio con inflamación crónica, se evaluó subjetiva y objetivamente la audición y el equilibrio. Los resultados obtenidos demostraron que en 20 procedimientos (64,5 por ciento) se obtuvo una efectiva analgesia/anestesia después de la aplicación de la solución, en 8 procedimientos (25,8 por ciento) hubo una analgesia regular que, en todo caso, permitió terminar el procedimiento, y en 3 procedimientos (9,7 por ciento) el resultado fue malo teniendo éste que ser suspendido. En la presente casuística no hubo reacciones adversas sobre el oído interno al aplicar la solución en el oído medio en otitis media crónica. Sin embargo, con posterioridad hemos visto dos casos con oído perforado que han presentado una supresión transitoria de la actividad vestibular, con vértigo, náusea y vómitos que ha durado unas cuatro horas, con restablecimiento completo

Vértigo postural paroxístico benigno / Benign paroxysmal positional vertigo

El vértigo postural paroxístico benigno puede ser la consecuencia de una noxa secundaria a un traumatismo directo o indirecto del oído interno, algún cuadro viral, degenerativo o tóxico que hace que se produzcan partículas provenientes de las máculas utrículosaculares las que podrían adherirse a las ampollas de las crestas de los canales semicirculares (cúpulolitiasis) a flotar libremente en los canales (canalolitiasis). Existe una semiología que es característica para esta afección y que permite determinar el lado y canal semicircular afectado. Una vez determinado el lado y canal afectado existen maniobras kinésicas específicas que permiten, en un alto porcentaje, la curación del cuadro clínico. Los medicamentos, sólo aquellos que disminuyen la actividad neurovegetativa como náuseas, vómitos, etc. pueden ayudar en este sentido

Angiolipoma mastoídeo / Mastoid angiolipoma

Se presenta una paciente de 38 años con antecedentes de haber sido operada de una mastoidectomía radical de su oído izquierdo. Por presentar cefalea persistente de tres meses de evolución su médico neurólogo le solicita una tomografía computada la que se informa como un colesteatoma derecho. Se diagnostica una cefalea tensional y por su compromiso otológico se envía en interconsulta al otorrinolaringólogo. Es estudiada en el Servicio y con el diagnóstico de presunto colesteatoma se realiza una operación de mastoidectomía radical derecha encontrándose en la mastoides una masa con aspecto graso cuyo diagnóstico histopatológico es de angiolipoma. La investigación bibliográfica hecha al respecto sólo ha encontrado tres casos clínicos de lipomas del oído medio siendo el caso que publicamos el primer caso de angiolipoma informado en una publicación médica. Se discute y comenta aspectos clínicos, etiológicos y pronósticos sobre este raro tumor que se presenta excepcionalmente en el oído medio

Un método alternativo para determinar si hay respuesta vestibular en un oído anatómicamente alterado / An alternative method to determine the vestibular response of an ear with anatomic alteration

Hay situaciones en que no conviene aplicar la prueba calórica habitual tal como la describieron Dix y Hallpike. Generalmente se tratan de secuelas de procesos inflamatorios o quirúrgicos en las que se altera la simetría anatómica entre ambos oídos por lo que es difícil la interpretación de las respuestas. En otras ocasiones la irrigación con agua puede producir complicaciones por lo que se prefiere la estimulación por aire lo que implica un alto costo en equipamiento. El autor aprovecha el enfriamiento que se produce durante la aspiración del aire tibio de las cavidades del oído externo y medio para estimular inhibitoriamente los elementos sensoriales de la ampolla del canal semicircular horizontal y de comprobar si hay excitabilidad o no, dependiendo de la presencia de sensación vertiginosa con nistagmo en dirección al oído contralateral. Expresa además que este fenómeno no es equivalente al mal llamado signo de la fístula, y que el conocimiento de la fisiología de esta situación permite, además, evitar la sensación vetiginosa con sus implicaciones neurovegetativas en beneficio del paciente, realizando el procedimiento mediante lapsos repetidos de corta duración evitando así el enfriamiento del oído

Un método simple para verificar la movilidad del estribo en los oídos perforados / A simple method to verify the stapes mobility in perforated ears

Los autores muestran un método sencillo y útil para verificar la movilidad del estribo, cuando éste es visible sea a través de una perforación o de una membrana timpánica muy adelgazada. Para ello utilizan una fuente sonora metálica que es golpeada con intensidad cerca del oído sano del paciente con lo que se produce el reflejo acústico y, dado que su eferencia es bilateral, puede observarse bajo el microscopio el movimiento del estribo